В местах амбулаторного обследования оплачивается 50% медицинского страхования

За заболевания, не входящие в перечень, оплачивается 50% пособия по медицинскому страхованию.

До 1 июля 2026 года участники медицинского страхования при самостоятельном обследовании и амбулаторном лечении в некоторых медицинских учреждениях базового и специализированного уровня могут получить 100% выплат от фонда медицинского страхования только по заболеваниям и группам заболеваний, включенным в перечень, установленный Министерством здравоохранения. По остальным заболеваниям пациенты должны самостоятельно оплачивать все расходы на амбулаторное обследование, поскольку они не были оплачены фондом медицинского страхования.

С 1 июля 2026 года права участников медицинского страхования расширяются в более выгодном направлении. В частности:

Что касается заболеваний, групп заболеваний, включенных в перечень, прилагаемый к Циркуляру No 01/2025/TT-BYT, пациенты по-прежнему получают от фонда медицинского страхования 100% пособия в рамках своих прав.

Что касается заболеваний, групп заболеваний, не входящих в этот список, фонд медицинского страхования будет оплачивать 50% пособия в пределах льготного диапазона, вместо того, чтобы не оплачивать, как раньше.

Тип медицинского учреждения применяется со ставкой оплаты 50%

Участники медицинского страхования получают от фонда медицинского страхования только 50% пособия при самостоятельном амбулаторном осмотре в следующих группах медицинских учреждений:

Во-первых, медицинские учреждения базового уровня, которые до 1 января 2025 года были определены как провинциальные, центральные или эквивалентные провинциальным и центральным уровням.

Во-вторых, медицинские учреждения базового уровня имеют общий балл оценки профессиональной компетентности от 50 до менее 70 баллов в соответствии с правилами классификации технического уровня, за исключением учреждений, которые до 1 января 2025 года были определены как районные.

Во-вторых, специализированные медицинские учреждения, которые до 1 января 2025 года были определены как провинциальные или эквивалентные провинциальным учреждениям.

Как рассчитывается оплата в размере 50%?

Многие люди ошибочно полагают, что 50% пособия означает, что фонд медицинского страхования оплачивает половину общих расходов на обследование и лечение. Фактически, этот показатель рассчитывается на основе пособия по медицинскому страхованию каждого человека и применяется только к расходам, которые оплачиваются фондом медицинского страхования.

Например:

Лица, получающие 80% пособия по медицинскому страхованию, получат от фонда медицинского страхования оплату, эквивалентную 40% стоимости медицинского осмотра и лечения, входящей в сферу их права.

Лица, получающие 95%, получат оплату, эквивалентную 47,5% расходов.

Лица, относящиеся к группе, получающей 100% медицинского страхования, получат оплату, эквивалентную 50% расходов.

Что касается расходов, не входящих в сферу действия медицинского страхования, услуг по запросу или расходов, которые не соответствуют условиям оплаты, пациент все равно должен оплачивать их самостоятельно.

Условия для получения 50% пособия по медицинскому страхованию при амбулаторном осмотре вне очереди

Новое положение не означает, что с 1 июля 2026 года лица, имеющие карту медицинского страхования, смогут проходить амбулаторное обследование в любой больнице, и фонд медицинского страхования оплачивает 50% пособия.

Определение размера оплаты будет основываться на многих факторах, в том числе: уровне технических знаний медицинского учреждения (начальный уровень, базовый уровень или углубленный уровень); заболевание или группа диагностированных заболеваний; размер пособия по медицинскому страхованию пациента и сфера расходов, оплачиваемых фондом медицинского страхования.

Чтобы иметь возможность пользоваться всеми преимуществами, участники медицинского страхования по-прежнему должны проходить обследование в учреждении, зарегистрировавшем первоначальное обследование и лечение, или соблюдать правила перевода. В случае необходимости самостоятельного амбулаторного обследования пациенты должны заранее связаться с медицинским учреждением или органом социального страхования, чтобы получить инструкции о группе учреждений, к которым применяется, сфере оплаты и конкретной сумме оплаты.

Читайте оригинал здесь