Миллионы людей получают выгоду от новой политики медицинского страхования

Расширение оплаты при амбулаторном осмотре вне очереди

Одним из самых заметных изменений с 1 июля стало расширение прав участников медицинского страхования при самостоятельном выезде на амбулаторное обследование не в том месте, где они зарегистрировались изначально.

Раньше фонд медицинского страхования оплачивал 100% пособия только по некоторым заболеваниям, группам заболеваний, включенным в перечень, установленный Министерством здравоохранения. За заболевания, не входящие в этот перечень, амбулаторные осмотры вне очереди практически не оплачиваются фондом медицинского страхования.

С 1 июля 2026 года политика корректируется в направлении большей выгоды для пациентов. Соответственно, за заболевания, включенные в перечень Министерства здравоохранения, по-прежнему оплачивается 100% пособия в рамках льгот медицинского страхования. За оставшиеся заболевания, группы заболеваний фонд медицинского страхования будет оплачивать 50% пособия, вместо того, чтобы не оплачивать, как раньше.

Г-жа Чан Тхи Чанг - директор Департамента медицинского страхования (Министерство здравоохранения) - сообщила, что эта политика применяется к лицам, которые самостоятельно проходят амбулаторное обследование в медицинских учреждениях базового уровня, которые до 1 января 2025 года были определены как провинциальные, центральные или эквивалентные провинциальным и центральным уровням. Медицинские учреждения базового уровня имеют общий балл оценки профессиональной компетентности от 50 до менее 70 баллов в соответствии с правилами классификации технических специалистов, за исключением учреждений, которые до 1 января 2025 года были определены как районные. Медицинские учреждения специализированного уровня, которые до 1 января 2025 года были определены как провинциальные или эквивалентные провинциальным уровням.

По словам г-жи Чан Тхи Чанг, размер оплаты рассчитывается в соответствии с коэффициентом пособия по медицинскому страхованию каждого человека. Например, человек с уровнем пособия по медицинскому страхованию 100%, если он проходит амбулаторное обследование вне очереди с общей стоимостью 1 миллион донгов в квалифицированной больнице, получит от фонда медицинского страхования 500 000 донгов, и ему придется оплатить только оставшиеся 500 000 донгов. Между тем, человек с уровнем пособия по медицинскому страхованию 80% с тем же уровнем расходов получит от фонда медицинского страхования 400 000 донгов, а часть, которую пациент оплатит сам, составит 600 000 донгов.

По словам г-жи Нгуен Лан Хыонг - заместителя начальника отдела реализации политики медицинского страхования (BHXH Вьетнама), новые правила помогают участникам медицинского страхования получать дополнительную поддержку расходов при самостоятельном выезде на амбулаторное обследование. Однако размер пособия в размере 50% не распространяется на все случаи, а также зависит от типа медицинского учреждения, диагностированного заболевания, а также от размера пособия по медицинскому страхованию каждого человека.

Представитель BHXH Вьетнама также отметил, что «50% пособия» не означает, что фонд медицинского страхования оплачивает половину общей суммы, указанной в счете-фактуре. Выплата рассчитывается на основе пособия по медицинскому страхованию каждого объекта и применяется только к расходам, которые оплачиваются фондом медицинского страхования.

Осмотр по правильному маршруту стоимостью менее 379 500 донгов оплачивается до максимума

Еще одним нововведением, вступившим в силу с 1 июля, является то, что участники медицинского страхования, общая стоимость медицинского осмотра и лечения за один осмотр которых составляет или составляет менее 15% от базовой заработной платы (что эквивалентно 379 500 донгам), будут оплачиваться фондом медицинского страхования в соответствии с уровнем пособия, если осмотр проводится в соответствии с маршрутом.

Политика применяется во всех медицинских учреждениях, относящихся к начальным, основным и специализированным техническим уровням. Например, лица, относящиеся к группе, получающей 100% медицинского страхования, имеющие общую стоимость обследования 370 000 донгов в соответствующем учреждении, будут полностью оплачены фондом медицинского страхования.

Для людей, относящихся к группе, получающей 80%, фонд выплатит 296 000 донгов, а пациенты будут совместно выплачивать 74 000 донгов.

В случае получения только 40% пособия при стационарном лечении в специализированном медицинском учреждении в соответствии с правилами, фонд медицинского страхования выплатит 148 000 донгов лицам, относящимся к группе, получающей 100% пособия. Если они относятся к группе, получающей 80%, сумма, выплачиваемая фондом, составляет 118 400 донгов.

Граждане могут проверить уровень технических знаний и возможностей больницы на Информационном портале Департамента медицинского осмотра и лечения (Министерство здравоохранения), Департамента здравоохранения или непосредственно в медицинском учреждении - это обязательная информация для обнародования.

Министерство здравоохранения разрабатывает портал информации о правах на медицинское страхование, интегрированный с функциями поиска и поддержки.

Читайте оригинал здесь