Социальное страхование Вьетнама сообщает о расширении льгот медицинского страхования при амбулаторном осмотре вне очереди с 1 июля

Согласно этому, с 1 июля 2026 года участники медицинского страхования (BHYT), самостоятельно проходящие амбулаторное обследование и лечение в некоторых медицинских учреждениях базового и специализированного уровня, получат от фонда BHYT оплату в размере 50% от пособия по заболеваниям и группам заболеваний, которые ранее не были оплачены.

Это важное нововведение, которое помогает лицам, имеющим медицинскую страховку, снизить часть расходов при самостоятельном выезде на амбулаторное обследование, если они не обращаются в учреждение, зарегистрированное для первоначального обследования и лечения, или не соблюдают правила перевода пациентов.

Однако, по данным BHXH Вьетнама, политика применяется только в группах медицинских учреждений, предусмотренных законодательством, а не во всех больницах по всей стране.

За заболевания, не входящие в перечень, оплачивается 50% пособия по медицинскому страхованию.

До 1 июля 2026 года участники медицинского страхования должны самостоятельно проходить амбулаторное обследование в некоторых базовых и специализированных учреждениях, и фонд медицинского страхования оплачивает 100% пособия только по заболеваниям и группам заболеваний, включенным в перечень, установленный Министерством здравоохранения. Для остальных заболеваний и групп заболеваний пациенты не оплачивают расходы на амбулаторное обследование и лечение.

С 1 июля 2026 года права в этих случаях расширены на два уровня:

- Заболевания, группы заболеваний, включенные в перечень, прилагаемый к Циркуляру No 01/2025/TT-BYT, по-прежнему оплачиваются фондом медицинского страхования на 100% в пределах льгот.

- Что касается остальных заболеваний, групп заболеваний, фонд медицинского страхования оплачивает 50% пособия в пределах льгот, вместо того, чтобы не оплачивать, как раньше.

Говоря об этом вопросе, г-жа Нгуен Лан Хыонг - заместитель начальника отдела реализации политики медицинского страхования, Социальное страхование Вьетнама - сказала: Это изменение расширяет льготы в соответствии с графиком, помогая участникам медицинского страхования получать дополнительную поддержку расходов в случае самостоятельного амбулаторного обследования.

Однако размер оплаты в размере 50% от пособия не применяется ко всем случаям, а зависит от медицинского учреждения, диагностированного заболевания или группы заболеваний, а также от сферы прав каждого человека на медицинское страхование.

Тип медицинского учреждения, применяющего плату в размере 50% от пособия по медицинскому страхованию, самостоятельно проходит амбулаторное обследование

Уровень оплаты в размере 50% применяется, когда участники медицинского страхования самостоятельно проходят амбулаторное обследование в некоторых группах учреждений:

Во-первых, медицинские учреждения базового уровня, которые до 1 января 2025 года были определены компетентными органами как провинциальные, центральные или эквивалентные провинциальным и центральным уровням.

- Во-вторых, медицинские учреждения, классифицированные на базовый уровень, имеют общий балл оценки профессиональной компетентности от 50 до менее 70 баллов в соответствии с правилами классификации технического уровня, за исключением учреждений до 1 января 2025 года, которые были определены компетентными органами как районные.

- Во-вторых, специализированные медицинские учреждения, которые до 1 января 2025 года были определены компетентными органами как провинциальные или эквивалентные провинциальным учреждениям.

Как рассчитывается оплата в размере 50%?

По словам г-жи Нгуен Лан Хыонг, «50% пособия» не понимается как то, что фонд медицинского страхования оплачивает 50% от общей суммы, указанной в счете за медицинское обследование и лечение. Эта доля рассчитывается на основе пособия по медицинскому страхованию каждого человека и применяется только к расходам, входящимся в сферу действия, в соответствии с ценой и условиями оплаты медицинского страхования.

Например, если пособие по медицинскому страхованию составляет 80%, то в случае, если выплачивается 50% пособия, фонд медицинского страхования выплачивает сумму, эквивалентную 40% расходов в пределах пособия.

Лицо, получающее 95% пособия, получит от фонда оплату, эквивалентную 47,5% расходов в пределах льготного диапазона. Лицо, относящееся к группе, получающей 100%, получит оплату, эквивалентную 50%.

Расходы вне сферы действия медицинского страхования, услуги по запросу или статьи, не соответствующие условиям оплаты, по-прежнему оплачиваются самими пациентами.

Условия для получения оплаты в размере 50% от пособия по медицинскому страхованию для самостоятельного амбулаторного обследования

Новые правила не означают, что с 1 июля 2026 года лица, имеющие медицинскую страховку, смогут пройти амбулаторное обследование в любой больнице, и фонд выплатит им 50% пособия.

Размер оплаты определяется на основе уровня технического специализации, который медицинское учреждение было классифицировано компетентным органом (начальный уровень, базовый уровень или углубленный уровень); заболевания или группы заболеваний, диагностированных; размер пособия по медицинскому страхованию для пациентов и диапазон расходов, оплачиваемых фондом медицинского страхования.

Чтобы обеспечить полные права, участники должны пройти обследование в учреждении, зарегистрировавшем первоначальное обследование и лечение, или в соответствии с правилами перевода в учреждение обследования и лечения. В случае необходимости самостоятельно пройти амбулаторное обследование пациенты должны связаться с медицинским учреждением или органом социального страхования, чтобы получить информацию о группе учреждений, сфере применения и размере оплаты.

Расширение оплаты с 0% до 50% пособия по остальным заболеваниям и группам заболеваний способствует снижению бремени затрат, повышению доступа к медицинским услугам и лучшему обеспечению прав участников медицинского страхования.

Читайте оригинал здесь